巴中频道 马小米

近年来，巴中市巴州区医疗保障局将医保基金监管作为核心工作任务，立足“四聚焦四提高”，加强违规使用医保基金打击力度，维护人民群众的“看病钱”、“救命钱”。

聚焦制度机制，提高工作效能

设立打击欺诈骗保联席会议制度，加强与公安、财政、卫健、市场监管等部门的贯通协同，建立“一案多查”、“一案多处”制度，切实实现了部门间线索互移、标准互认、结果互通。今年，巴州区医保局接收法院民事伤害赔偿案件线索25条，移送骗保案件线索3人次。

成立案件审查委员会，明确建立案审制度，规范案审流程，实行重大、复杂案件集体审议制度，促进案件办理规范化。截至目前，今年共召开案件审理委员会6次，处罚医疗机构44家。

相应出台《巴中市巴州区医疗保障经办机构内部控制办法》与《巴中市巴州区医疗保障经办机构管理运行制度》制度，对医保基金支付实行“三级审核制”，构建起了“分段把关、分人负责、相互制衡”的基金支付制度体系。今年，拒付费用82余万元。

聚焦主业主责，提高监管质效

健全完善医保协议管理制度，强化经办日常监管责任，有效堵塞医保基金“跑、冒、滴、漏”;健全监督检查制度，强化医保行政监督责任，继续出重拳、出硬招、打硬仗，坚持“公立民营一样查、大额小额一起查、所有线索一律查”，实现对定点医药机构日常检查100%，责令整改271家，约谈医药机构596家。

实施“魔镜”工程，在200家定点医药机构主要入口、收费结算窗口等重点区域安装视频探头，实现诊疗数据和服务影像的实时对比、在线监控、动态管理，为线下稽核监管提供证据支撑;充分发挥智能审核系统数据集合优势，在医保行为发生时实时监控、动态纠正，把好“事前提醒”关，强化医务人员风险意识。

统筹推进打击欺诈骗保专项整治和医药领域反腐集中整治，重点对血液透析、理疗康复、高值耗材、虚假就医、医药集采等进行专项检查，曝光40起典型案例，暂停医保服务95家，解除医保协议27家，直接追回医保基金650万元，震慑欺诈骗保行为，当好医保基金的“守护神”。

聚焦宣传引导，提高舆论影响

充分利用基金监管集中宣传月活动，以“进企业、进社区、进医院、进学校、进机关”五进活动为依托，聚焦医疗保障领域的违法违规和欺诈骗保行为，向群众解读基本医疗保障基金监管相关法律、法规及政策。

将基金监管纳入乡镇综合监管体系，依托“区、镇、村”三级医保经办体系阵地，在政府网站、微信公众号、网络媒体等线上阵地定期发布医保基金监管信息及视频，加强打击欺诈骗保宣传。

将乡镇医保工作人员、村社区干部、医院医保经办人员培养为“医保基金政策明白人”，通过他们的触角将医保基金政策进行推广，以此提高政策知晓度，打通政策落地的“最后一公里”。

聚焦队伍建设，提高人才素质

开设“医保业务大讲堂”，每周五由干部职工轮流登台，围绕医保监管政策以及法律法规开展业务学习;邀请11名专业老师分批次就基金监管对全局人员实施全员培训。

将医保基金监管纳入“练兵比武”活动的重要内容，分阶段、分步骤以基金监管为主，全员参赛，并通过初赛、复赛、决赛，选派10名选手参加全市“大比武”。

分批次、分轮次抽派8名监管人员参加省级飞行检查、市级交叉检查、重点专项督查等活动，在具体实践中练就真本领、学到真本事，切实提升业务水平、专业素质及监管技能。