四川在线记者 魏冯 摄影报道
2022年6月8日，习近平总书记来川视察时走进眉山市东坡区太和镇永丰村。总书记强调，乡亲们吃穿不愁后，最关心的就是医药问题。要加强乡村卫生体系建设，保障好广大农民群众基本医疗。
时隔一年，村民就医用药有了哪些变化？近日，四川在线记者走访多个乡镇卫生院和村卫生室，观察软件硬件、医药服务和人才建设之变。
软件硬件之变：
田间地头出现“公共卫生服务车”，患者装上慢病管理系统小程序
在东坡区太和镇永丰村，部分患有慢性病的村民发现，今年2月起，一台白色的公共卫生服务小车总会“奔走”在田间地头。村医周良伦每周会不定期驾驶它，来到村民家中，给村民量血压、测血糖等。“小车专为慢性病患者、失能老年人等群体准备，辐射住在附近三公里的患者。”周良伦所在的村卫生室，在一间闻得到中药香味的“中医阁”里，从3月起增添了很多新设备——红外线烤灯、心电图、牵引床……
今年2月，永丰村增设了一台公共卫生服务小车。魏冯 摄
“硬件”变了，“软件”也在“上新”。在永丰村，很多“两病”(高血压、糖尿病)患者手机里，都有个可“盯”病情的慢病管理类小程序，医生能在小程序里看到所有村民的健康档案和用药信息。这是眉山市中医医院牵头开发的慢病患者管理系统。当前该医院牵头成立区域慢病管理中心，并借助该系统开展慢病管理工作。以永丰村作为试点，将村上全部“两病”患者纳入其中，未来将在更多乡村试点，实现村、镇、区三级医疗机构的重点疾病人群健康数据实时流动，实现一体化管理和同质化管理。
记者留意到，小程序分为“患者端”和“医护端”。对患者来说，可直观看到医生开的处方、医生推送的健康宣教知识、在医院的检验检查结果，在有条件情况下可将在家测的血压血糖数据传至后台。对医护人员来说，可快速评估病情、对病情分类赋码。“绿码表示慢病患者病情稳定，在村卫生室就医即可；黄码要去乡镇卫生院诊治；红码慢病患者要去再上一级医院诊治，以更好地实现分级诊疗，上下联动。” 眉山市中医医院派至太和镇卫生院轮岗巡诊医生张敏指着小程序上几个按钮说，“我们医生会根据患者不同病情及并发症发生风险，建议患者选择不同服务包(基础包/个性包/强化包)进行精准管理。”
巡诊医生张敏正在操作慢病患者管理系统。魏冯 摄
公共卫生服务小白车可载上医生随时抵达患者家中，小程序则可让医生实时掌握患者病情。周良伦感觉心里更有谱了， 村上近400名高血压患者、140多名糖尿病患者也有了更及时的健康保障。让周良伦看到变化的还有很多——比如村民可以刷医保卡了，还有东坡区太和镇卫生院或眉山市中医医院的专家提供巡诊服务……
离开永丰村，来到东坡区太和镇卫生院。这里也在一年间进行了新风貌改造，重点打造了中医康复部。“我们卫生院和永丰村卫生室已实现一体化管理，统一人事、业务、药品、医疗机械和考评，老百姓不出村，就能享受和镇医院同质化的医疗服务。镇医院能买到的药品，在村上也能买到。我们村上也开通了医保服务，在村上就能完成医保结算。”太和镇卫生院院长岳志刚说，接下来，他们未来将把更多村(社区)也纳入一体化管理，为村民提供更多同质化服务。
这是四川基层医疗服务能力不断提升的缩影。一年来，四川多地牵头医院通过下派专家开展联合手术、设置联合门诊，为辖区群众提供全方位、全生命周期的医疗健康服务，让群众在家门口就能享受到城市优质医疗服务，逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治”的新诊疗秩序。同时，四川也在高标准推进紧密型县域医共体建设，落实县级牵头医院对乡镇卫生院和村卫生室的统筹管理，加强组织协调、规范指导、监督检查，建立健全村卫生室业务规范和技术流程，加强医疗质量管理，促进合理用药，提高医疗卫生服务的安全性和有效性，37个县均实现乡村一体化管理。
医药服务之变：
村上有了第一家乡村药店，国企配送管理、药价还“亲民”
“以前村卫生室多提供基础药物，群众想买更多其他药物，得去镇上买。现在来村医这里看病，走两步到隔壁就是药房。”眉山市东坡区多悦镇正山口村党委书记张文胜说起这个变化，喜上眉梢。
康贝大药房(眉山连锁有限公司正山口店)。魏冯 摄
今年，村卫生室有了“新邻居”——“康贝大药房(眉山连锁有限公司正山口店)”，这是村上第一家乡村药店，也是今年眉山市东坡区多悦镇正山口村的一项创新机制，通过引进国企参与推进乡村医疗试点改革，探索 “村医+卫生院+国企”人员配置模式，辐射全村5000多人。
“药店有1200多种药物，还配了一名执业药师、一名护士、一名营业员。”药房相关负责人、眉山市兴眉医药科技有限公司常务副总经理徐立说，企业会对药店药品、医疗物资进行统一配送、统一核算、一体化运营管理。
多悦镇正山口村村卫生室，村医正在给村民看病。魏冯 摄
买药距离近了，村民关心的药价又如何呢？徐立坦言，农村基本用药是实行统一价格，对于非基本药物，企业也会考虑服务乡村，给予村民一定的购药优惠空间。徐立还透露，这类乡村药店，未来将有望在眉山市推广。
药店进村，带给村民的好处远不止药价，对提升医疗综合服务水平和壮大村集体经济也大有裨益。张文胜透露，目前，村医坐诊卫生室服务，镇政府统筹调配医技资源为补充，国企委派运营人员开展药店日常管理，实现了人员配备专业化、医疗资源配置科学高效。正山口村还采取“国资+村集体经济”投资模式，引入医药国企租用村集体经济场地，在盘活村集体经济闲置资产同时，实现 “村口看病购药”。
优化服务还有很多。在全国紧密型县域医共体试点县——眉山市青神县，青神医院集团组建10支“2+3”的县级专家组和72支家庭医生签约团队开展“三色三级”特色慢病管理服务，已开展高血压、糖尿病、痛风、慢阻肺4种慢病服务，到2023年底逐步开展重性精神病、肿瘤管理，实现“六病”全覆盖管理，未来将持续深化慢病个性化服务，探索建立疾病预防、医疗救治、健康管理“三位一体”的医防协同服务新机制。
青神县人民医院，医护人员为基层医疗机构进行远程会诊。魏冯 摄
一年以来，四川聚焦乡村医疗卫生机构“小、散、弱”、平台受限等突出问题，加快县域优质医疗卫生资源扩容和均衡布局，持续在县域医疗卫生次中心、紧密型县域医共体建设方面重点发力，提振乡村医疗卫生服务能力。
据省卫健委统计，目前四川省县域医共体试点达到紧密型标准的占比为86.49%，试点地区县域内就诊率94.69%，试点县县域内基层医疗卫生机构门急诊占比58.1%，比上年提升3.02个百分点，实现改革预期目标，有37个县均实现乡村医疗卫生服务一体化管理，建立县域统一的医学影像、心电诊断、临床检验、病理检验、消毒供应、远程会诊等共享中心；在四川省首批建成的167个县域医疗卫生次中心中，已有144个开通移动便捷结算支付，102个均开展了远程会诊、心电诊断及医学影像诊断，79个向居民开通预约便捷挂号问诊........
人才建设之变：
开设“村医生集中办公点”，上级医生边当“家庭医生”边当“村医老师”
在四川省县域医疗卫生次中心、仁寿县富加镇卫生院(仁寿县第二人民医院)一间办公室里，每个月有三天，会聚集全镇最多的村医。这个办公室，挂着一块标明“村医生集中办公室”蓝白相间的牌子，办公室内桌子上都分别贴有每一个村的标记，方便全镇29个村医对号入座。
仁寿县富加镇卫生院开设“村医生集中办公点”。魏冯 摄
每月11日、19日、23日，眉山市仁寿县富加镇桂树村第一卫生室村医李雨就会和其他村医在此“办公”，听镇卫生院医护人员在公共卫生方面的政策宣传、病例分析等，并就各自遇到的问题现场交流。
“去年下半年，我们开设探索村医集中办公这种形式，是为了更高效地推进基本公共卫生工作，也能通过每个月集中办公解决村医们面对患者遇到的共性或个性问题，有利于乡村医生队伍建设，形成乡村医疗卫生工作的合力。”富加镇卫生院副院长陈清林表示。李雨也举例说，他也就严重精神障碍人群的基层管理方面的问题，在集中办公时进行了请教，卫生院还专门邀请上级精神科医生前来给村医培训。此外，内科、儿科、妇产科等临床医生也给村医们上过课。
一年来，李雨感受到的变化，还有“家庭医生”团队的“阵容”在变大。在他所在的卫生室，记者看到一块“签约服务团队”栏，除李雨外，还有富加镇卫生院三名医护人员。陈清林表示，以前家庭医生以村医为主，为让更多优质医疗资源下沉，富加镇卫生院每周二、四，会安排医生到基层医疗机构坐诊和“传帮带”，每季度还会派主治医师以上的医师作为“家庭医生”为民服务。
省卫生健康委相关负责人表示，目前，四川累计建成167个县域医疗卫生次中心，其中161个县域医疗卫生次中心对辖区乡村卫生人员开展人才培训，2022年共培训3万余人次。今年全省规划建设100个次中心，并将出台《四川省县域医疗卫生次中心管理办法(试行)》，从组织管理、运行管理、考核评价等方面将次中心纳入动态管理，重点在创新人才使用机制、完善收入和待遇保障机制等方面，有条件的次中心实行县管乡用、乡聘村用以及落实“两个允许”等。
