巴中观察 谭裕骑 马帼才

为推动建立公平享有、规范统一、运行高效的门诊慢性病、特殊疾病保障政策，切实减轻参保人员医疗费用负担，提高基金使用效率，结合巴中市实际，近日，巴中市制定出台了《巴中市基本医疗保险门诊慢特病管理实施细则》(以下简称《细则》)。

“该《细则》的制定遵循保障基本、规范统一、有效衔接的原则，将结合医保基金支撑能力、参保人员医疗保障需求及诊疗技术发展等因素确定基本医疗保障水平并动态调整。”巴中市医疗保障局相关负责人介绍，门诊慢特病病种名称、认定依据、支付范围等按国家、省级规范化管理要求确定，同时与普通门诊统筹、高血压糖尿病门诊用药保障、单行支付药品等相关政策有效衔接，实施综合保障。

在主要内容方面，《细则》统一规范了病种范围，将《四川省基本医疗保险门慢特病病种库》明确的病种全部纳入管理，把原门诊特殊疾病管理的一类、二类疾病统一调整为全省规范的门诊慢特病，政策出台后，巴中市门诊慢性病数量增加至33种，门诊特殊疾病数量增加至29种。

认定管理上，全市门诊慢特病的认定依据、认定材料、复审周期等按相关规定执行，医保经办机构可将认定工作委托给辖区符合条件的二级及以上定点医疗机构，省内其他地区与巴中市均已纳入保障范围的病种，省内异地就医人员可在就医地认定，结果省内互认。

支付范围原则上限定在符合条件的定点医疗机构诊治已认定病种，且符合临床诊疗规范以及国家和四川省基本医保药品目录、诊疗服务项目、医用耗材规定范围及标准的医疗费用，不符合的则不纳入支付范围。

待遇标准方面，调出门诊慢特病病种库的疾病不再新增认定〔矽肺病II期及以上、慢性骨髓增殖性疾病(含原发性血小板增多症、原发性红细胞增多症及原发性骨髓纤维化)、因疾病引起的瘫痪、儿童苯丙酮尿症、胃肠间质瘤GIST〕，原已认定人员按规定继续享受待遇；门诊慢性病医疗费用实行按比例支付和最高支付限额控制，一个医保统筹年度内，职工和城乡居民医保的慢性病患者符合支付范围的费用，统筹基金按90%支付，患两种及以上的按最高一种年度限额结算；门诊特殊疾病患者符合支付范围的费用，一个自然年度内只扣减一次二级定点医疗机构住院起付标准，居民医保报销60%，职工医保报销70%；认定的慢性病人员自认定之日起享受待遇，特殊疾病人员自确诊之日起享受待遇，新增特殊疾病确诊之日早于细则实施之日的，自实施之日起享受待遇；统筹基金支付的门诊慢特病费用统一纳入统筹基金年度支付限额计算。

据了解，该细则自2025年9月1日起施行，有效期5年。全市以往相关政策规定与本细则不一致的，以本细则为准。国家、省出台新规定的，从其规定。