川观新闻巴中观察 谭裕骑

为助推家庭医生签约服务，健全分级诊疗体系，优化医疗资源配置，提升参保群众获得感与幸福感，近日，巴中市医疗保障局、市卫生健康委联合印发《关于开展家庭医生医保签约服务试点工作的通知》，通过医保政策赋能家庭医生签约服务，该通知自2026年1月1日起实施，试行期两年。

此次试点以基层定点医疗机构为核心载体，实行“自愿申报、择优遴选”机制，由各县(区)医保局联合卫健局筛选辖区内家庭医生签约基础扎实、积极性高的机构参与，优先在合格的紧密型县域医疗卫生共同体内开展。后续将鼓励各县(区)结合实际扩大覆盖范围，最终实现提升全民健康水平、提高医保基金使用效率的双重目标。

试点核心服务对象为参加巴中市基本医保、办理高血压、糖尿病(以下简称“两病”)门诊用药保障的参保人员。家庭医生团队将在充分告知政策、保障参保人自愿的基础上，引导符合条件的“两病”患者签约。参保人签约后可享受三类核心权益：一是精准健康管理，含服务包内规定的健康管理、专项检查及化验项目；二是按需享受相应药品服务；三是享受签约机构诊疗绿色通道及上级机构预约转诊、检查等优惠便利。需注意的是，签约后不再重复享受原“两病”门诊用药保障待遇，未签约人员仍按原政策执行，医保基金也不再支付原家庭医生签约基础服务包费用(原城乡居民医保门诊统筹基金列支的3元/人·年)。

《通知》明确，签约服务费由医保基金和个人共同承担，覆盖诊疗、检查、药品等相关费用，医保基金支付实行“按人头付费、结余留用、超支不补”原则。具体付费标准分三类：高血压服务包120元/人·年(医保付100元、个人付20元)；糖尿病服务包180元/人·年(医保付150元、个人付30元)；两病并发服务包300元/人·年(医保付250元、个人付50元)，标准将根据医疗服务价格、工作量等情况适时调整。

结算清算实行“预付+清算”模式：每年1月底前，医保经办机构按签约人数向医疗机构预付50%费用，个人缴费由签约团队签约时收取；年度清算次年3月31日前完成，通过四川省医保信息平台筛查，扣除已签约未用药、未服务人员费用。其中，签约满3个月(含)至6个月(含)的，医保基金按标准50%结合考核等次支付；超过6个月的，结合考核等次全额核算支付。

为保障服务质量，试点建立严格绩效评价机制，评价结果作为医保基金支付核心依据。医保经办机构按年度以乡镇卫生院、社区卫生服务中心为单位评价，优秀等次全额拨付费用，良好等次按90%拨付，合格等次按80%拨付，不合格等次按得分比例扣减费用且不再续约。

《通知》还明确服务质量保障与监管要求，强调家庭医生团队须“签而有约”，不得因定额付费削减合理必需的药品及诊疗服务；相关部门将加强费用使用监管，对欺诈骗保等违法违规行为依法严肃处理。