巴中频道 谭裕骑
10月28日，巴中市医保局第二次发布2026年全市基本医疗保险运行指标及基金监管相关数据，以数据赋能监管，切实守护群众看病就医的“救命钱”。
参保方面，全市基本医保参保总人数达281.09万人。其中职工医保参保24.61万人，同比增长3.05%；城乡居民医保参保256.48万人。基金运行总体稳健，三季度医保基金总收入39.60亿元，总支出31.37亿元，当期结余8.23亿元，累计结余35.95亿元，基金可持续运行基础稳固。
会上通报第二季度DRG特例单议评审结果，全市申报病例5463例，申报占比3.35%，低于国家5%红线；评审通过4516例，通过率82.67%。120名专家实现全专业覆盖，通过追加点数保障医疗机构合理收益。评审梳理出入组编码错误、无指征检查检验、用药及抗菌药物使用不规范、收费计费不合理等高频问题，要求各定点机构对照自查整改。同时解读DRG3.0改革部署，该方案将于2027年3月底全国上线，实现从“病种导向”向“术式优先”转变，推动医保支付更加精准科学。
基金监管方面，全市持续保持打击欺诈骗保高压态势。据通报，近五年累计检查定点医药机构8500家次，追回医保基金2.07亿元，处以行政罚款4966.43万元、违约金1652.27万元，799家机构被暂停或解除医保服务协议。
针对不规范住院突出问题，自今年6月启动专项治理以来，全市综合住院率同比下降3.09个百分点，各县区住院总人次同步压降。监测数据显示，大部分医疗机构住院人次呈下降趋势，但仍有部分医疗机构出现住院人次异常增加情况。“对住院人次异常增长的医疗机构，将被列为专项治理重点核查对象。”巴中市医保局相关负责人表示，接下来医保部门将重点围绕轻症慢病入院、体检式套餐式入院、跨科收治等9类低标准入院情形，对住院人次异常增加的医疗机构开展病历专项抽查，深挖过度诊疗、低标准收治等风险隐患。
同时，将纵深推进DRG支付改革，抓实不规范住院专项治理，综合运用大数据监测、飞行检查、自查自纠等方式，压紧压实定点机构主体责任，守牢医保基金安全底线，切实提升参保群众医保获得感。
