川观新闻巴中观察 谭裕骑

近日，巴中市医疗保障局印发《巴中市医疗保障基金监管日常巡回查房制度》，标志着该市医保基金监管从“事后查处”向“事前预防、事中控制”转变迈出关键一步。该制度通过构建常态化、规范化、精准化监管机制，推动监管端口前移，实现违法违规使用基金行为早发现、早纠正、早查处，切实守护人民群众“看病钱、救命钱”，自3月1日起正式施行。

组织架构上，该市构建“领导小组统筹+巡查小组执行+区域化覆盖”工作体系。成立由市医保局分管领导任组长，相关科室及各县(区)医保局分管领导为成员的领导小组，负责总体部署、重大决策及市县联动协调；由市医保局基金监管科室牵头，抽调两家大病保险合作第三方机构人员，组建4个专业巡查小组，提升监管专业性；结合定点医疗机构分布和基金结算情况，将辖区划分为5个巡查区域，实现全域覆盖、监管无死角。

巡查方向上，制度紧扣医保基金使用高风险领域，依托跨部门信息共享和大数据分析，靶向强化监管。重点紧盯养老人员、困难群众等特殊群体，聚焦基层医疗机构、血液透析机构等重点机构，严厉查处冒名住院、虚假住院、挂床住院等突出违法违规行为，以精准监管破解欺诈骗保乱象。

巡查流程上，制度规范全链条机制。巡查前制定实施方案，经领导小组组长同意后，采用“四不两直”方式开展；4个巡查小组对5大区域轮流巡查，每轮周期不超过1个月、每季度至少1轮，可与专项检查、线索核查统筹推进；现场巡查规范履职、不干扰正常医疗秩序，巡查后如实填写登记表并确认，同步固定问题线索证据，确保工作留痕可溯。

问题处置上，制度建立快速响应机制。现场排查的问题线索需在72小时内移交辖区医保监管部门核查处置；重大问题及时上报领导小组，可成立市县(区)联合调查组深度核查，坚持“发现一起、查处一起”，形成强力监管震慑。

巴中市医疗保障局相关负责人表示，该制度是医保基金监管模式的重要创新升级。下一步，医保部门将持续强化监管力度、创新监管方式，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金安全防控体系，切实守护基金安全，为参保群众健康权益保驾护航。