川观新闻巴中观察 谭裕骑 文/图

3月5日，巴中市2026年全市医疗保障工作会议召开。会议全面回顾2025年医保工作成效，分析当前形势与任务，部署2026年重点工作，推动全市医保事业高质量发展，筑牢民生保障底线。

据通报，2025年全市医保参保总人数达285.99万人，其中职工医保24.2万人、城乡居民医保261.79万人，特殊困难群众参保率100%，参保任务完成率居全省第三。

民生保障方面，巴中市精准出台惠民政策，落实二孩、三孩居民医保财政代缴及一次性分娩补助，将领取失业保险金人员、灵活就业人员纳入生育医保范围，剖宫产最高支付限额提高2000元(增幅57%)，累计为1.56万户家庭减负4400余万元。同时，动态更新药品耗材目录49.14万条，将34个谈判药品纳入医保报销，门诊慢特病病种扩至62个，全年为21.6万名患者节约医药费3.82亿元；11个本地院内制剂纳入全省医保目录，拓宽中医药服务受益面。

为减轻群众就医负担、助力医药产业发展，巴中市优化集采履约监管，平稳执行465种药品、14类医用耗材和2类检测试剂集采结果，平均降价超50%，惠及患者超10万人次；规范整合535项医疗服务价格，支持12家医疗机构开展40项特需服务。

医保基金监管上，巴中市构建“制度+技术+联动”三位一体监管体系，在全省率先出台医保基金使用负面清单及自查指引，建成医保数据巴中专区和智能监控平台，清理业务数据800余万条，拦截疑点数据7.72万条，拒付违规费用187.35万元。开展医保基金专项整治，督促1684家机构整改问题5393个，追回资金7150.24万元，引导175家定点机构退还患者费用569.03万元，处理违规机构1049家，定点机构医保基金违法违规率同比下降36%。

为提升医保服务便捷度，巴中市推进“15分钟医保服务圈”建设，实现11项关联业务“一窗联办”，推动医保服务下沉。深化异地就医扩围提质，新增10家医药机构接入跨省异地结算平台，实现生育医疗费用省内即时结算，全年结算异地就医费用8.37亿元、惠及13.65万人次，直接结算率达91%，破解群众“垫资、跑腿”难题。拓展医保码、移动支付应用，累计服务超百万人次，医保“不见面”办理率超80%，提升群众办事便捷度。

巴中市医疗保障局相关负责人表示，下一步，全市医保系统将聚焦群众急难愁盼，破解发展堵点难点，筑牢民生保障底线，推动全市医疗保障事业再上新台阶、取得新成效。